המאבק המקומם של קשיש מול חברת הביטוח 'הראל'

המקרה המטלטל של ג', קשיש בן 83 מנס ציונה, חושף התנהלות מקוממת ומעלה שאלות קשות על היחס המערכתי של חברות הביטוח כלפי אוכלוסיית הגיל השלישי בישראל.

ג' הוגדר כסיעודי על ידי הביטוח הלאומי, על ידי שלוש מומחיות שונות של 'הראל' – אך שוב ושוב הוא נשלח להתמודד עם חוקרים פרטיים שקבעו את ההיפך המוחלט.

 הגיל השלישי מצטייר כקבוצה פגיעה וחסרת אונים

הגיל השלישי: חזית הניצול של ענקיות הביטוח

בישראל של שנת 2026, הגיל השלישי מצטייר לא פעם כקבוצה פגיעה, לעיתים חסרת אונים, הנדרשת להילחם על זכויות בסיסיות שהשלימה עבורן במיטב כספה. בעוד שהחוק והפוליסות אמורים להעניק ביטחון כלכלי ורפואי בעת צרה, המציאות בשטח מלמדת על מציאות אחרת: חברות ביטוח המנצלות את המצב הסיעודי של המבוטחים כדי להתיש אותם בהליכים משפטיים וחקירות מיותרות, תוך תקווה שהמבוטח המותש יוותר על כספו.

מסכת של בדיקות רפואיות: הראל מאשרת, הראל דוחה

סיפורו של ג', כפי שעולה מתביעה שהוגשה לבית משפט השלום בהרצליה, הוא עדות לכאוס בירוקרטי מכוון. לאחר הידרדרות קשה במצבו הבריאותי – הכוללת נפילות, ירידה קוגניטיבית וחולשה כללית – ג' הוכר כסיעודי על ידי הביטוח הלאומי. בהמשך, לא פחות משלוש מומחיות שונות מטעם 'הראל' בדקו אותו בביתו, קבעו כי אינו מסוגל לבצע פעולות בסיסיות כמו הלבשה, רחצה וניידות, וההכרה בזכאותו החלה.

אך ככל הנראה, האישורים הרפואיים הללו לא הספיקו. בכל פעם שהחברה נדרשה לשלם, היא בחרה לשלוח חוקר פרטי. החוקרים, שאינם אנשי רפואה, הגיעו למסקנות המנוגדות לחוות דעת המקצועיות, וגרמו לשלילת תגמולים מיידית. גם כאשר מומחית שלישית החמירה את האבחנה וקבעה כי מצבו של ג' החמיר, 'הראל' חזרה בה ושילמה – אך לא לאורך זמן. חקירה נוספת שוב קטעה את התשלומים.

"התנהלות מכוערת ושערורייתית"

באמצעות עורכי הדין רפאל אלמוג ואריאל גולד, הוגשה תביעה חריפה נגד החברה. בכתב התביעה נטען כי מדובר בהתנהלות חסרת תום לב, המנוגדת לכל היגיון רפואי. עורכי הדין מדגישים כי לא ייתכן שממצאי חוקרים פרטיים יגברו על קביעות של רופאים ומומחים שבדקו את המטופל באופן דקדקני.

לטענת התביעה, השימוש הסיסטמתי בחוקרים פרטיים נועד לייצר מראית עין של "ספק" כדי להצדיק התחמקות מתשלום תגמולים המגיעים לקשיש כדין. כעת, מבקשים התובעים מבית המשפט לא רק להשיב את התגמולים והפרמיות שנגבו שלא כדין, אלא גם להטיל על 'הראל' ריבית עונשית גבוהה במיוחד, כביטוי לחומרת התנהלותה.